TẠI SAO CHÓNG MẶT HOẶC CHOÁNG VÁNG KHI ĐỨNG LÊN?

Ở một số người, đặc biệt là người lớn tuổi, huyết áp giảm quá mức khi họ ngồi hoặc đứng (tình trạng gọi là hạ huyết áp thế đứng hoặc tư thế). Các triệu chứng ngất xỉu, choáng váng, chóng mặt, lú lẫn hoặc nhìn mờ xảy ra trong vòng vài giây đến vài phút sau khi đứng (đặc biệt là sau khi nằm trên giường hoặc ngồi trong thời gian dài) và nhanh chóng hết khi người đó nằm xuống. Tuy nhiên, một số người bị ngã, ngất xỉu hoặc rất hiếm khi bị co giật ngắn. Các triệu chứng thường phổ biến hơn và tồi tệ hơn sau khi mọi người tập thể dục, uống rượu và/hoặc ăn nhiều, hoặc thiếu chất lỏng ( mất nước ).

Một số người trẻ tuổi gặp các triệu chứng tương tự khi đứng nhưng không bị tụt huyết áp. Thông thường, nhịp tim của họ tăng (nhịp tim nhanh) hơn bình thường khi đứng, vì vậy tình trạng này được gọi là hội chứng nhịp tim nhanh khi đứng tư thế (POTS). Lý do tại sao những người như vậy cảm thấy chóng mặt mặc dù có huyết áp bình thường là không rõ ràng.

Có thể nguyên nhân liên quan đến thần kinh, mạch máu

Nguyên nhân

Chóng mặt hoặc choáng váng khi đứng lên xảy ra do điều hòa huyết áp bất thường. Thông thường, khi mọi người đứng, trọng lực khiến máu dồn lại trong các tĩnh mạch ở chân và thân. Việc tổng hợp này làm giảm huyết áp và lượng máu mà tim bơm lên não. Lưu lượng máu đến não thấp gây chóng mặt và các triệu chứng khác. Để bù lại, hệ thống thần kinh nhanh chóng tăng nhịp tim và co mạch máu, giúp huyết áp nhanh chóng trở lại bình thường trước khi các triệu chứng có thể phát triển. Một phần của hệ thống thần kinh chịu trách nhiệm cho sự bù đắp này là hệ thống thần kinh tự động.

Nhiều rối loạn có thể gây ra các vấn đề về điều hòa huyết áp và dẫn đến chóng mặt khi đứng lên. Các loại nguyên nhân bao gồm:

Trục trặc của hệ thống thần kinh tự trị do rối loạn hoặc thuốc

Giảm khả năng bơm máu của tim

Giảm thể tích máu (hypovolemia)

Phản ứng nội tiết tố bị lỗi

Các nguyên nhân khác nhau tùy thuộc vào việc các triệu chứng mới xuất hiện hay đã xuất hiện trong một thời gian.

Nguyên nhân phổ biến:

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây chóng mặt mới khi đứng lên bao gồm

Giảm thể tích máu (có thể do mất nước hoặc mất máu)

Thiếu máu do nhiễm ký sinh trùng giun sán

Thuốc

Nghỉ ngơi trên giường kéo dài

Tuyến thượng thận hoạt động kém (suy thượng thận)

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây chóng mặt khi đứng lên đã xuất hiện trong một thời gian dài (mãn tính) bao gồm

Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong điều hòa huyết áp

Thuốc

Trục trặc của hệ thống thần kinh tự trị

Nguyên nhân có thể do xơ vữa động mạch

Đánh giá chóng mặt hoặc choáng váng khi đứng dậy

Những người bị chóng mặt hoặc choáng váng khi đứng lên thường phục hồi nhanh chóng khi họ ngồi xuống và sau đó từ từ đứng dậy. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải xác định nguyên nhân gây chóng mặt. Thông tin sau đây có thể giúp mọi người quyết định khi nào nên đi khám bác sĩ và giúp họ biết những gì sẽ xảy ra trong quá trình đánh giá.

Dấu hiệu cảnh báo

Ở những người bị chóng mặt hoặc choáng váng khi đứng lên, một số triệu chứng và đặc điểm cần được quan tâm. Chúng bao gồm

Có máu trong phân hoặc phân đen, hắc ín

Các triệu chứng của hệ thần kinh như đi lại khó khăn và/hoặc phối hợp hoặc giữ thăng bằng kém

Ngã hoặc ngất xỉu (bất tỉnh)

Đau ngực hoặc khó chịu

Khi nào đi khám bác sĩ

Những người có dấu hiệu cảnh báo nên tìm kiếm sự chăm sóc tại khoa cấp cứu ngay lập tức. Những người khác thường xuyên hoặc liên tục bị chóng mặt khi đứng nên đi khám bác sĩ khi có thể. Thông thường, việc trì hoãn một tuần hoặc lâu hơn không có hại. Những người chỉ thỉnh thoảng bị chóng mặt khi đứng nên gọi cho bác sĩ của họ. Bác sĩ sẽ quyết định có nên gặp người đó hay không và nhanh như thế nào tùy thuộc vào các triệu chứng khác và tiền sử bệnh.

Bác sĩ sẽ làm gì!

Trước tiên, bác sĩ đặt câu hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của người đó. Các bác sĩ sau đó làm một cuộc kiểm tra thể chất. Những gì họ tìm thấy trong quá trình hỏi bệnh sử và khám sức khỏe thường gợi ý nguyên nhân gây chóng mặt và các xét nghiệm có thể cần thực hiện.

Bác sĩ sẽ hỏi:

Chóng mặt đã xảy ra bao lâu

Liệu người đó có bị ngất hoặc ngã trong cơn chóng mặt hay không

Cho dù người đó đã trải qua các tình trạng được biết là gây chóng mặt (chẳng hạn như nghỉ ngơi trên giường hoặc mất chất lỏng)

Liệu người đó có bị rối loạn (chẳng hạn như bệnh tiểu đường, bệnh Parkinson hoặc ung thư) có thể gây chóng mặt hay không

Liệu người đó có đang dùng thuốc (ví dụ như thuốc hạ huyết áp) có thể gây chóng mặt hay không

Sau đó, bác sĩ sẽ khám sức khoẻ. Người nằm xuống trong 5 phút, sau đó bác sĩ đo huyết áp và nhịp tim. Huyết áp và nhịp tim được đo lại sau khi người đó đứng hoặc ngồi dậy trong 1 phút và đo lại sau khi đứng hoặc ngồi trong 3 phút. Bác sĩ có thể khám trực tràng kỹ thuật số để xem liệu người đó có bị chảy máu trong đường tiêu hóa hay không. Khám thần kinh để kiểm tra sức mạnh, cảm giác, phản xạ, thăng bằng và dáng đi là rất quan trọng.

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây chóng mặt đột ngột—thuốc, nằm nghỉ trên giường và giảm thể tích máu—thường là rõ ràng. Ở những người có các triệu chứng lâu dài, các phát hiện như các vấn đề về vận động có thể chỉ ra bệnh Parkinson . Tê, ngứa ran hoặc yếu có thể chỉ ra rối loạn hệ thần kinh.

Thử nghiệm

Trừ khi nguyên nhân là rõ ràng (ví dụ như nghỉ ngơi tại giường), xét nghiệm thường là cần thiết. Bác sĩ thường làm điện tâm đồ (ECG), công thức máu toàn bộ và các xét nghiệm máu khác (ví dụ: đo mức độ chất điện giải). Các xét nghiệm khác được thực hiện dựa trên những gì bác sĩ tìm thấy trong quá trình khám, đặc biệt nếu các triệu chứng của người đó gợi ý vấn đề về tim hoặc thần kinh.

Nếu các bác sĩ nghi ngờ một loại thuốc gây chóng mặt, họ có thể yêu cầu người đó ngừng dùng thuốc và quan sát xem liệu cơn chóng mặt có dừng lại hay không, từ đó xác nhận nguyên nhân.

Thử nghiệm bàn nghiêng có thể được thực hiện khi các bác sĩ nghi ngờ sự cố của hệ thống thần kinh tự trị. Người đó nằm thẳng trên một chiếc bàn có động cơ đặc biệt trong vài phút. Sau đó, bàn được nghiêng lên một góc 60˚ đến 80° trong 15 đến 20 phút trong khi huyết áp và nhịp tim được theo dõi liên tục. Nếu huyết áp không giảm, người đó được tiêm tĩnh mạch isoproterenol (một loại thuốc kích thích tim) với liều lượng đủ lớn để đẩy nhanh nhịp tim lên 20 nhịp mỗi phút, và thử nghiệm được lặp lại. Thủ tục này mất 30 đến 60 phút và rất an toàn.

Điều trị chóng mặt hoặc choáng váng khi đứng dậy

Mọi nguyên nhân đều được điều trị khi có thể, bao gồm thay đổi hoặc ngừng bất kỳ loại thuốc gây bệnh nào. Tuy nhiên, nhiều nguyên nhân không thể chữa khỏi và mọi người phải thực hiện các biện pháp để giảm các triệu chứng. Các biện pháp bao gồm thay đổi lối sống và dùng thuốc.

Những người cần nằm lâu trên giường nên ngồi dậy mỗi ngày và tập thể dục trên giường khi có thể. Những người đang nằm hoặc ngồi nên đứng dậy từ từ và cẩn thận. Nói chung, sẽ rất hữu ích nếu uống đủ nước, hạn chế hoặc tránh uống rượu và tập thể dục thường xuyên khi khả thi. Tập thể dục thường xuyên với cường độ vừa phải làm tăng trương lực cơ trong thành mạch máu, làm giảm sự dồn máu ở chân. Ngủ với đầu giường nâng cao có thể giúp giảm các triệu chứng. Đối với một số người, việc tăng lượng muối ăn vào có thể làm tăng khả năng giữ nước và giảm bớt các triệu chứng. Các bác sĩ có thể khuyên mọi người nên tăng lượng muối ăn vào bằng cách tự do muối thực phẩm hoặc uống viên natri clorua . Tuy nhiên, việc tăng lượng muối có thể không được khuyến nghị cho những người bị rối loạn tim.

Các bác sĩ có thể cho fludrocortisone , một loại thuốc giúp cơ thể giữ muối và nước, do đó ngăn ngừa huyết áp giảm khi một người đứng. Tuy nhiên, loại thuốc này có thể gây ra huyết áp cao khi mọi người nằm xuống, suy tim và lượng kali trong máu thấp. Đôi khi các bác sĩ kết hợp propranolol hoặc thuốc chẹn beta khác với fludrocortisone . Midodrine là một loại thuốc làm hẹp cả động mạch và tĩnh mạch, giúp ngăn máu tụ lại. Tác dụng phụ bao gồm ngứa ran hoặc tê và ngứa. Thuốc này không được khuyến cáo cho những người bị bệnh động mạch vành hoặc động mạch ngoại biên.

Các loại thuốc khác như thuốc chống viêm không steroid (NSAID), droxidopa , pyridostigmine và octreotide có thể hữu ích trong một số trường hợp.

Đồ dùng cần thiết cho người cao tuổi có triệu chứng

Chóng mặt hoặc choáng váng khi đứng xảy ra ở khoảng 20% ​​người lớn tuổi. Nó phổ biến hơn ở những người mắc các chứng rối loạn cùng tồn tại, đặc biệt là huyết áp cao và ở những người sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạn. Nhiều cú ngã có thể do chóng mặt khi đứng. Người lớn tuổi nên tránh đứng lâu.

Tỷ lệ mắc bệnh gia tăng ở người lớn tuổi là do giảm khả năng đáp ứng của các thụ thể kiểm soát huyết áp cộng với sự gia tăng độ cứng của thành động mạch, khiến các động mạch khó di chuyển nhiều máu hơn để tăng huyết áp. Giảm khả năng đáp ứng của thụ thể làm trì hoãn phản ứng bình thường của tim và mạch máu khi đứng. Nghịch lý thay, huyết áp cao, phổ biến hơn ở người lớn tuổi, có thể góp phần làm giảm độ nhạy của các thụ thể, làm tăng khả năng bị chóng mặt khi đứng.

Theo: Tổ chức Y Tế Hoa Kỳ