Chảy Máu Đường Tiêu Hóa

Chảy máu có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào dọc theo đường tiêu hóa (đường tiêu hóa hoặc GI), từ miệng đến hậu môn. Máu có thể dễ dàng nhìn thấy bằng mắt thường (rõ ràng), hoặc máu có thể có với lượng quá nhỏ để có thể nhìn thấy (ẩn). Chảy máu ẩn chỉ được phát hiện bằng cách xét nghiệm mẫu phân bằng hóa chất đặc biệt.

Nôn ra máu là máu có thể nhìn thấy trong chất nôn. Nôn ra máu cho thấy máu chảy ra từ đường tiêu hóa trên, thường là từ thực quản, dạ dày hoặc phần đầu của ruột non. Khi nôn ra máu, máu có thể có màu đỏ tươi nếu chảy máu nhanh và liên tục. Ngoài ra, máu nôn ra có thể có màu giống bã cà phê. Nó là kết quả của tình trạng chảy máu chậm lại hoặc đã dừng lại, và máu trông giống như bã cà phê vì nó đã được axit trong dạ dày tiêu hóa một phần.

Máu cũng có thể chảy ra từ trực tràng:

Như phân đen, hắc ín (melena)
Như máu đỏ tươi (hematochezia)
Trong phân có vẻ bình thường nếu lượng máu chảy ra ít hơn vài thìa cà phê mỗi ngày

Phân đen có nhiều khả năng xảy ra khi chảy máu xuất phát từ thực quản, dạ dày hoặc ruột non. Màu đen của phân đen là do máu đã tiếp xúc trong nhiều giờ với axit dạ dày và enzyme và với vi khuẩn thường trú trong ruột già. Phân đen có thể tiếp tục trong nhiều ngày sau khi chảy máu đã dừng.

Xuất huyết đại tràng có nhiều khả năng xảy ra khi chảy máu xuất phát từ ruột già, mặc dù tình trạng này cũng có thể do chảy máu rất nhanh từ các phần trên của đường tiêu hóa.

Những người chỉ mất một lượng máu nhỏ có thể cảm thấy khỏe. Tuy nhiên, mất máu nghiêm trọng và đột ngột có thể đi kèm với mạch nhanh, huyết áp thấp và lưu lượng nước tiểu giảm. Một người cũng có thể bị lạnh, tay chân ẩm ướt. Chảy máu nghiêm trọng có thể làm giảm lưu lượng máu đến não, gây lú lẫn, mất phương hướng, buồn ngủ và thậm chí huyết áp cực thấp ( sốc ). Mất máu chậm, mạn tính có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu của tình trạng số lượng tế bào máu thấp ( thiếu máu ), chẳng hạn như yếu, dễ mệt mỏi, xanh xao (xanh xao), đau ngực và chóng mặt. Những người mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ tiềm ẩn có thể bị đau ngực (đau thắt ngực) hoặc bị đau tim (nhồi máu cơ tim) do lưu lượng máu qua tim giảm.

Một trong các nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa

Nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa

Nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa được chia thành ba nhóm:

Đường tiêu hóa trên
Đường tiêu hóa dưới
Ruột non

Nguyên nhân phổ biến nhất rất khó xác định vì nguyên nhân thay đổi tùy theo khu vực chảy máu và độ tuổi của người bệnh.

Tuy nhiên, nhìn chung, nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu đường tiêu hóa trên là

Loét hoặc xói mòn thực quản, dạ dày hoặc tá tràng
Tĩnh mạch giãn ở thực quản ( giãn tĩnh mạch thực quản )
Một vết rách ở niêm mạc thực quản - tâm vị sau khi nôn ( hội chứng Mallory-Weiss )

Nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu đường tiêu hóa dưới là

Polyp ruột già
Bệnh túi thừa
Bệnh trĩ
Mạch máu bất thường (loạn sản mạch máu, dị dạng động tĩnh mạch [AVM])
Bệnh viêm ruột
Ung thư ruột kết

Hình ảnh: Pulip trong ruột già

Các nguyên nhân khác gây chảy máu đường tiêu hóa dưới bao gồm nứt da hậu môn ( nứt hậu môn ), viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ và viêm ruột già do bức xạ hoặc cung cấp máu kém.

Chảy máu từ ruột non rất hiếm gặp nhưng có thể là do bất thường của mạch máu, khối u hoặc túi thừa Meckel .

Chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào cũng có khả năng xảy ra cao hơn và có khả năng nghiêm trọng hơn ở những người mắc bệnh gan mãn tính liên quan đến rượu hoặc viêm gan mãn tính , những người mắc chứng rối loạn đông máu di truyền hoặc những người đang dùng một số loại thuốc nhất định. Bệnh gan khiến khả năng chảy máu cao hơn vì gan hoạt động kém sẽ sản xuất ít protein giúp đông máu ( các yếu tố đông máu ).

Các loại thuốc có thể gây ra hoặc làm tình trạng chảy máu trở nên tồi tệ hơn bao gồm

Thuốc chống đông máu như heparin, warfarin, dabigatran, apixaban, rivaroxaban và edoxaban.
Những loại thuốc ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu (như aspirin và một số loại thuốc chống viêm không steroid khác [NSAID] và clopidogrel )
Những loại thuốc ảnh hưởng đến tâm trạng hoặc sức khỏe tâm thần (chẳng hạn như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc [SSRI])
Những loại thuốc ảnh hưởng đến hàng rào bảo vệ dạ dày chống lại axit (chẳng hạn như NSAID)

Đánh giá tình trạng chảy máu đường tiêu hóa

Chảy máu đường tiêu hóa thường cần được bác sĩ đánh giá. Thông tin sau đây có thể giúp mọi người quyết định khi nào cần được bác sĩ đánh giá và giúp họ biết những gì cần mong đợi trong quá trình đánh giá.

Dấu hiệu cảnh báo

Ở những người bị chảy máu đường tiêu hóa, một số triệu chứng và đặc điểm nhất định là nguyên nhân gây lo ngại. Chúng bao gồm

Ngất xỉu (ngất xỉu)
Đổ mồ hôi (đổ mồ hôi)
Nhịp tim nhanh (trên 100 nhịp mỗi phút)
Đi ngoài phân đen hoặc nôn ra hơn 1 cốc (250 ml) máu

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Những người bị chảy máu đường tiêu hóa nên đi khám bác sĩ ngay trừ khi dấu hiệu chảy máu duy nhất là thấy máu trên giấy vệ sinh sau khi đi tiêu. Nếu những người có những phát hiện như vậy không có dấu hiệu cảnh báo và cảm thấy khỏe mạnh, việc trì hoãn một hoặc hai ngày không có hại.

Bác sĩ kiểm tra gì

Nhu cầu xét nghiệm phụ thuộc vào những gì bác sĩ tìm thấy trong quá trình khám bệnh và khám sức khỏe, đặc biệt là liệu có dấu hiệu cảnh báo hay không.

Có bốn phương pháp xét nghiệm chính để kiểm tra xuất huyết tiêu hóa:

Xét nghiệm máu và các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm
Nội soi đường tiêu hóa trên nghi ngờ chảy máu đường tiêu hóa trên
Nội soi đại tràng để phát hiện chảy máu đường tiêu hóa dưới (trừ khi nguyên nhân rõ ràng là do bệnh trĩ)
Chụp mạch máu hoặc chụp CT mạch máu nếu chảy máu nhanh hoặc nghiêm trọng

Công thức máu của người đó giúp chỉ ra lượng máu đã mất. Số lượng tiểu cầu thấp là yếu tố nguy cơ chảy máu. Các xét nghiệm máu khác bao gồm thời gian prothrombin (PT), thời gian thromboplastin một phần (PTT) và xét nghiệm gan, tất cả đều giúp phát hiện các vấn đề về đông máu. Bác sĩ thường không xét nghiệm máu cho những người bị chảy máu nhẹ do bệnh trĩ.

Nếu bệnh nhân nôn ra máu hoặc chất đen (có thể là máu đã tiêu hóa một phần), đôi khi bác sĩ sẽ luồn một ống nhựa rỗng nhỏ qua mũi bệnh nhân xuống dạ dày (ống thông mũi dạ dày—xem phần Đặt nội khí quản đường tiêu hóa ) và hút hết dịch dạ dày ra. Chất có máu hoặc màu hồng cho thấy tình trạng chảy máu đường tiêu hóa trên đang diễn ra, và chất đen hoặc có màu cà phê cho thấy tình trạng chảy máu chậm hoặc đã dừng. Đôi khi, không có dấu hiệu nào của máu mặc dù bệnh nhân mới bị chảy máu gần đây. Có thể đặt ống thông mũi dạ dày cho bất kỳ bệnh nhân nào không nôn nhưng đã đi ngoài một lượng lớn máu từ trực tràng (nếu không phải từ một búi trĩ rõ ràng) vì máu này có thể bắt nguồn từ đường tiêu hóa trên.

Nếu ống thông mũi dạ dày cho thấy dấu hiệu chảy máu đang hoạt động, hoặc các triệu chứng của người đó cho thấy rõ ràng rằng chảy máu bắt nguồn từ đường tiêu hóa trên, bác sĩ thường thực hiện nội soi trên. Nội soi trên là một cuộc kiểm tra trực quan thực quản, dạ dày và đoạn đầu tiên của ruột non (tá tràng) bằng cách sử dụng một ống mềm gọi là ống nội soi. Nội soi trên cho phép bác sĩ nhìn thấy nguồn chảy máu và thường điều trị và thường được thực hiện mà không cần ống thông mũi dạ dày.

Những người có triệu chứng điển hình của bệnh trĩ có thể chỉ cần nội soi đại tràng sigma (kiểm tra phần dưới của ruột già, trực tràng và hậu môn bằng ống nội soi) hoặc nội soi hậu môn (chỉ kiểm tra trực tràng, sử dụng ống soi ngắn và nguồn sáng). Tất cả những người khác bị đi ngoài ra máu nên nội soi đại tràng (kiểm tra toàn bộ ruột già, trực tràng và hậu môn bằng ống nội soi).

Đôi khi, nội soi trên và nội soi đại tràng không cho thấy nguyên nhân gây chảy máu, khi đó một lựa chọn khác để tìm nguồn chảy máu. Bác sĩ có thể nội soi ruột non (nội soi ruột). Nếu chảy máu nhanh hoặc nghiêm trọng, đôi khi bác sĩ sẽ chụp mạch . Trong quá trình chụp mạch, bác sĩ sử dụng ống thông để tiêm chất cản quang vào động mạch có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang. Chụp mạch giúp bác sĩ chẩn đoán chảy máu đường tiêu hóa trên và cho phép họ thực hiện một số phương pháp điều trị nhất định như thuyên tắc và truyền thuốc co mạch.

Trước khi chụp mạch máu hoặc phẫu thuật, bác sĩ có thể thực hiện chụp mạch CT. Trong quá trình này, một loại hình ảnh gọi là chụp cắt lớp vi tính (CT) và chất cản quang cản quang được sử dụng để tạo ra hình ảnh của các mạch máu và đôi khi có thể cho biết vị trí chảy máu.

Bác sĩ cũng có thể tiêm cho bệnh nhân các tế bào hồng cầu được đánh dấu bằng chất đánh dấu phóng xạ ( quét phóng xạ ). Khi sử dụng máy quét đặc biệt, chất đánh dấu phóng xạ đôi khi có thể cho biết vị trí chảy máu gần đúng. Trước khi chụp mạch hoặc phẫu thuật, bác sĩ cũng có thể thực hiện xét nghiệm gọi là chụp mạch CT . Trong quá trình này, một loại hình ảnh gọi là chụp cắt lớp vi tính (CT) và chất cản quang cản quang được sử dụng để tạo ra hình ảnh của các mạch máu và đôi khi có thể cho biết vị trí chảy máu.

Bác sĩ có thể thực hiện theo dõi ruột non, là một loạt các tia X chi tiết của ruột non. Xét nghiệm này phần lớn đã được thay thế bằng chụp cắt lớp vi tính ruột non , được sử dụng để đánh giá bên trong ruột non để tìm khối u.

Một lựa chọn khác là nội soi viên nang video , trong đó mọi người nuốt một máy ảnh nhỏ để chụp ảnh khi nó đi qua ruột. Nội soi viên nang video đặc biệt hữu ích ở ruột non, nhưng không hữu ích lắm ở đại tràng hoặc dạ dày vì những cơ quan này dễ nhìn thấy hơn khi sử dụng nội soi.

Điều trị chảy máu đường tiêu hóa

Nôn máu, đại tiện phân có máu, hoặc đại tiện phân màu đen nên được coi là tình trạng cấp cứu. Cần nhập viện vào khoa hồi sức tích cực hoặc đơn nguyên cấp cứu để theo dõi, có ý kiến hội chẩn của các bác sĩ chuyên khoa tiêu hoá và phẫu thuật, được khuyến nghị cho tất cả các bệnh nhân bị chảy máu đường tiêu hóa nặng.

Điều trị chung:

Đảm bảo duy trì đường thở khi nguyên nhân chính gây tử vong là hít phải máu vào đường hô hấp.
Phục hồi thể tích tuần hoàn, bồi phụ dịch, truyền chế phẩm của máu.
Trong một số trường hợp, cầm máu bằng nội soi hoặc bằng chụp mạch.
Phẫu thuật nếu cần thiết
Điều trị nguyên nhân gây ra chảy máu.