Sỏi Trong Đường Tiết Niệu

Sỏi là những khối cứng hình thành trong đường tiết niệu và có thể gây đau, chảy máu, nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn dòng nước tiểu.

• Những viên sỏi nhỏ có thể không gây ra triệu chứng, nhưng những viên sỏi lớn hơn có thể gây ra cơn đau dữ dội ở vùng giữa xương sườn và hông ở lưng.
• Thông thường, xét nghiệm hình ảnh và phân tích nước tiểu được thực hiện để chẩn đoán sỏi.
• Đôi khi có thể ngăn ngừa sự hình thành sỏi bằng cách thay đổi chế độ ăn uống hoặc tăng lượng chất lỏng nạp vào.
• Những viên sỏi không tự đào thải được sẽ được loại bỏ bằng phương pháp tán sỏi (sử dụng sóng xung kích để phá vỡ những viên sỏi đó) hoặc kỹ thuật nội soi (sử dụng các công cụ chuyên dụng để quan sát và phẫu thuật các cơ quan nội tạng).

Sỏi đường tiết niệu hình thành trong thận và có thể đi vào niệu quản hoặc bàng quang. Tùy thuộc vào vị trí của sỏi, nó có thể được gọi là sỏi thận, sỏi niệu quản hoặc sỏi bàng quang. Quá trình hình thành sỏi được gọi là sỏi niệu, sỏi thận hoặc sỏi thận.

Hàng năm, cứ 1.000 người lớn ở Hoa Kỳ thì có khoảng 1 người phải nhập viện vì sỏi ở đường tiết niệu. Sỏi thường gặp hơn ở người lớn tuổi và trung niên. Kích thước sỏi thay đổi từ quá nhỏ đến 1 inch (2,5 cm) hoặc hơn về đường kính. Một viên sỏi lớn, được gọi là sừng nai (vì có nhiều phần nhô ra giống như gạc nai) có thể lấp đầy gần như toàn bộ bể thận (buồng thu thập trung tâm của thận) và các ống dẫn lưu vào đó (đài thận).

Nhiễm trùng đường tiết niệu có thể xảy ra khi vi khuẩn bị mắc kẹt trong nước tiểu đọng lại phía trên chỗ tắc nghẽn. Khi sỏi chặn đường tiết niệu trong thời gian dài, nước tiểu sẽ trào ngược vào các ống bên trong thận, gây ra áp lực quá mức có thể khiến thận sưng lên ( thận ứ nước ) và cuối cùng gây tổn thương thận.

Các loại chất hình thành sỏi

Sỏi được tạo thành từ các khoáng chất trong nước tiểu tạo thành tinh thể. Đôi khi các tinh thể phát triển thành sỏi. Khoảng 85% sỏi được tạo thành từ canxi, và phần còn lại được tạo thành từ nhiều chất khác nhau, bao gồm axit uric, cystine hoặc struvite. Sỏi struvite—một hỗn hợp của magiê, amoni và phosphate—cũng được gọi là sỏi nhiễm trùng, vì chúng chỉ hình thành trong nước tiểu bị nhiễm trùng.

Nguyên nhân gây ra sỏi đường tiết niệu

Sỏi có thể hình thành do nước tiểu quá bão hòa muối có thể hình thành sỏi hoặc do nước tiểu thiếu chất ức chế hình thành sỏi thông thường. Citrate là chất ức chế như vậy vì nó thường liên kết với canxi thường tham gia vào quá trình hình thành sỏi.

Sỏi thường gặp hơn ở những người mắc một số rối loạn nhất định (ví dụ, cường cận giáp , mất nước và nhiễm toan ống thận ) và ở những người có chế độ ăn nhiều protein có nguồn gốc động vật hoặc vitamin C hoặc những người không uống đủ nước hoặc canxi. Những người có tiền sử gia đình bị sỏi có nhiều khả năng bị sỏi canxi và bị sỏi thường xuyên hơn. Những người đã phẫu thuật để giảm cân (phẫu thuật bariatric) cũng có thể có nguy cơ hình thành sỏi cao hơn.

Trong một số trường hợp hiếm gặp, thuốc (bao gồm indinavir ) và các chất trong chế độ ăn uống (như melamin) có thể gây ra sỏi.

Triệu chứng của sỏi đường tiết niệu

Sỏi, đặc biệt là sỏi nhỏ, có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Sỏi trong bàng quang có thể gây đau ở vùng bụng dưới. Sỏi làm tắc nghẽn niệu quản hoặc bể thận hoặc bất kỳ ống dẫn lưu nào của thận có thể gây đau lưng hoặc đau quặn thận. Đau quặn thận được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội từng cơn, thường ở vùng giữa xương sườn và hông ở một bên, lan khắp bụng và thường kéo dài đến vùng sinh dục. Cơn đau có xu hướng xuất hiện theo từng đợt, tăng dần đến cường độ cực đại, sau đó giảm dần, trong khoảng 20 đến 60 phút. Cơn đau có thể lan xuống bụng về phía háng hoặc tinh hoàn hoặc âm hộ.

Các triệu chứng khác bao gồm buồn nôn và nôn, bồn chồn, đổ mồ hôi, và máu hoặc sỏi hoặc mảnh sỏi trong nước tiểu. Một người có thể có cảm giác buồn tiểu thường xuyên, đặc biệt là khi sỏi đi xuống niệu quản. Đôi khi xảy ra tình trạng ớn lạnh, sốt, nóng rát hoặc đau khi đi tiểu, nước tiểu đục, có mùi hôi và sưng bụng.

Chẩn đoán sỏi đường tiết niệu

• Triệu chứng
• Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Bác sĩ thường nghi ngờ sỏi ở những người bị đau quặn thận. Đôi khi bác sĩ nghi ngờ sỏi ở những người bị đau lưng và háng hoặc đau ở vùng sinh dục mà không có nguyên nhân rõ ràng. Việc tìm thấy máu trong nước tiểu hỗ trợ chẩn đoán, nhưng không phải tất cả sỏi đều gây ra máu trong nước tiểu. Đôi khi, các triệu chứng và phát hiện khi khám sức khỏe rất đặc biệt đến mức không cần xét nghiệm bổ sung, đặc biệt là ở những người đã từng bị sỏi đường tiết niệu trước đó. Tuy nhiên, hầu hết mọi người đều bị đau rất nhiều và có các triệu chứng và phát hiện khiến các nguyên nhân khác gây đau có vẻ đủ khả năng để xét nghiệm là cần thiết để loại trừ các nguyên nhân khác này. Bác sĩ cần phân biệt sỏi với các nguyên nhân có thể gây đau bụng dữ dội khác, bao gồm

• Viêm phúc mạc, có thể do viêm ruột thừa , thai ngoài tử cung hoặc bệnh viêm vùng chậu
• Bệnh túi mật cấp tính ( viêm túi mật cấp )
• Tắc ruột
• Viêm tụy
• Phình động mạch chủ tách rời

Chụp CT xoắn ốc (còn gọi là chụp CT xoắn ốc) được thực hiện mà không sử dụng vật liệu cản quang thường là thủ thuật chẩn đoán tốt nhất. CT có thể định vị sỏi và cũng chỉ ra mức độ sỏi chặn đường tiết niệu. CT cũng có thể phát hiện nhiều rối loạn khác có thể gây đau tương tự như cơn đau do sỏi gây ra. Nhược điểm chính của CT là nó khiến mọi người tiếp xúc với bức xạ. Tuy nhiên, rủi ro này có vẻ thận trọng khi các nguyên nhân có thể bao gồm một rối loạn nghiêm trọng khác có thể được chẩn đoán bằng CT, chẳng hạn như phình động mạch chủ hoặc viêm ruột thừa . Các thiết bị và phương pháp CT mới hơn hạn chế tiếp xúc với bức xạ hiện đang được sử dụng phổ biến.

Siêu âm là phương pháp thay thế cho CT và không làm mọi người tiếp xúc với bức xạ. Tuy nhiên, siêu âm, so với CT, thường bỏ sót những viên sỏi nhỏ (đặc biệt là khi nằm trong niệu quản), vị trí chính xác của tắc nghẽn đường tiết niệu và các rối loạn nghiêm trọng khác có thể gây ra các triệu chứng.

Chụp X-quang bụng làm mọi người tiếp xúc với bức xạ ít hơn nhiều so với chụp CT, nhưng chụp X-quang kém chính xác hơn nhiều trong việc chẩn đoán sỏi và chỉ có thể hiển thị sỏi canxi. Khi bác sĩ nghi ngờ người đó có sỏi canxi, chụp X-quang là một phương pháp thay thế để xác nhận sự hiện diện của sỏi hoặc để xem sỏi đã di chuyển xuống niệu quản bao xa.

Chụp niệu đồ bài tiết (trước đây gọi là chụp niệu đồ tĩnh mạch hoặc chụp niệu đồ tĩnh mạch) là một loạt các tia X được chụp sau khi tiêm tĩnh mạch một chất cản quang. Xét nghiệm này có thể phát hiện sỏi và xác định chính xác mức độ sỏi chặn đường tiết niệu, nhưng tốn thời gian và có nguy cơ tiếp xúc với chất cản quang (ví dụ, phản ứng dị ứng hoặc suy thận nặng hơn ). Bác sĩ hiếm khi sử dụng chụp niệu đồ bài tiết để chẩn đoán sỏi nếu có CT hoặc siêu âm.

Xét nghiệm nước tiểu thường được thực hiện. Xét nghiệm này có thể cho thấy có máu hoặc mủ trong nước tiểu bất kể có triệu chứng hay không.

Xác định loại đá tạo nên sỏi thận

Đối với những người được chẩn đoán mắc sỏi, bác sĩ thường làm xét nghiệm để xác định loại sỏi. Mọi người nên cố gắng lấy sỏi đã thải ra. Họ có thể lấy sỏi bằng cách lọc toàn bộ nước tiểu qua bộ lọc giấy hoặc lưới. Có thể phân tích sỏi tìm thấy. Tùy thuộc vào loại sỏi, có thể cần xét nghiệm nước tiểu và máu để đo nồng độ canxi, axit uric, hormone và các chất khác có thể làm tăng nguy cơ hình thành sỏi.

Điều trị sỏi đường tiết niệu

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc thuốc phi,ện nếu cần để giảm đau
• Đôi khi loại bỏ sỏi

Sỏi nhỏ không gây triệu chứng, tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc nhiễm trùng thường không cần điều trị và thường tự đào thải. Sỏi lớn hơn (trên ba phần mười sáu inch [5 mm]) và sỏi gần thận hơn ít có khả năng tự đào thải hơn.

Giảm đau

Cơn đau quặn thận có thể được làm dịu bằng NSAID. Nếu cơn đau dữ dội, đôi khi cần dùng thuốc phi.ện.

Giải pháp truyền nước

Uống nhiều nước hoặc truyền tĩnh mạch một lượng lớn nước đã được khuyến cáo để giúp sỏi đi qua, nhưng không rõ liệu cách tiếp cận này có hữu ích hay không. Thuốc chẹn alpha-adrenergic (như tamsulosin ) có thể giúp sỏi đi qua. Khi sỏi đã đi qua, không cần điều trị ngay lập tức nào khác.

Thủ thuật bắc cầu sỏi

Đôi khi khi tắc nghẽn nghiêm trọng, bác sĩ sẽ đặt một ống tạm thời (stent) vào niệu quản để bỏ qua viên sỏi cản trở. Bác sĩ sẽ đặt một dụng cụ quan sát dạng ống (ống soi bàng quang, một loại ống nội soi) vào bàng quang và đưa stent qua ống soi bàng quang vào lỗ niệu quản. Stent được đẩy lên qua viên sỏi cản trở. Stent được giữ nguyên tại chỗ cho đến khi có thể lấy viên sỏi ra (ví dụ, bằng phẫu thuật).

Ngoài ra, bác sĩ có thể dẫn lưu chỗ tắc nghẽn bằng cách đưa ống dẫn lưu qua lưng vào thận (ống thông thận).

Loại bỏ sỏi

Thông thường, tán sỏi bằng sóng xung kích có thể được sử dụng để phá vỡ sỏi ở bể thận hoặc phần trên cùng của niệu quản có đường kính ½ inch (1 cm) hoặc nhỏ hơn. Trong thủ thuật này, sóng xung kích hướng vào cơ thể bằng máy phát sóng âm sẽ phá vỡ sỏi. Các mảnh sỏi sau đó được đưa vào nước tiểu.

Ống soi niệu quản (một ống kính quan sát nhỏ, một loại nội soi) có thể được đưa vào niệu đạo, qua bàng quang và lên niệu quản để loại bỏ những viên sỏi nhỏ ở phần dưới niệu quản cần loại bỏ. Trong một số trường hợp, ống soi niệu quản cũng có thể được sử dụng với một thiết bị để phá vỡ sỏi thành những mảnh nhỏ hơn có thể được loại bỏ bằng ống soi niệu quản hoặc thải ra qua nước tiểu (một thủ thuật gọi là tán sỏi trong cơ thể). Phổ biến nhất là tán sỏi bằng laser holmium. Trong thủ thuật này, tia laser được sử dụng để phá vỡ sỏi.

Có thể sử dụng phương pháp tán sỏi thận qua da để loại bỏ một số viên sỏi thận lớn hơn. Trong phương pháp tán sỏi thận qua da, bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ ở lưng bệnh nhân rồi đưa ống soi (gọi là ống soi thận, một loại ống nội soi) vào thận. Bác sĩ sẽ đưa một đầu dò qua ống soi thận để phá vỡ viên sỏi thành những mảnh nhỏ hơn rồi lấy ra các mảnh đó (phẫu thuật tán sỏi thận).

Làm cho nước tiểu có tính kiềm hơn (ví dụ, dùng kali citrat trong 4 đến 6 tháng bằng đường uống) đôi khi có thể dần dần hòa tan sỏi axit uric. Các loại sỏi khác không thể hòa tan theo cách này.

Đôi khi cần phải phẫu thuật để loại bỏ những viên sỏi lớn gây tắc nghẽn.

Phẫu thuật nội soi thường được sử dụng để loại bỏ sỏi struvite. Thuốc kháng sinh không có tác dụng trong điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu cho đến khi sỏi nhiễm trùng được loại bỏ hoàn toàn.

Đặt stent niệu quản là việc đặt một ống rỗng mềm để giúp nước tiểu thoát ra từ thận đến bàng quang. Có thể cần đặt stent niệu quản trong một hoặc hai tuần sau khi thực hiện thủ thuật lấy sỏi. Kích ứng từ sỏi hoặc từ thủ thuật lấy sỏi có thể gây ra một số tình trạng viêm niệu quản. Stent giúp giải quyết tình trạng viêm.

Phòng ngừa sỏi đường tiết niệu

Ở người dễ hình thành sỏi canxi, khả năng hình thành sỏi khác là khoảng 15% trong vòng 1 năm, 40% trong vòng 5 năm và 80% trong vòng 10 năm. Các biện pháp ngăn ngừa hình thành sỏi mới khác nhau, tùy thuộc vào thành phần của sỏi hiện có.

Uống nhiều chất lỏng—8 đến 10 cốc mười ounce (300 ml) mỗi ngày—được khuyến nghị để phòng ngừa tất cả các loại sỏi. Mọi người nên uống đủ chất lỏng để tạo ra hơn khoảng 2 lít nước tiểu mỗi ngày. Các biện pháp phòng ngừa khác phụ thuộc phần nào vào loại sỏi.

Theo CDC Hoa Kỳ