Tổng Quan Về Bệnh Động Mạch Vành (CAD)

Bệnh động mạch vành là tình trạng cung cấp máu cho cơ tim bị tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ.

Cơ tim cần được cung cấp máu giàu oxy liên tục. Động mạch vành, phân nhánh từ động mạch chủ ngay sau khi rời khỏi tim, cung cấp máu. Bệnh động mạch vành làm hẹp một hoặc nhiều động mạch này có thể chặn dòng máu, gây đau ngực (đau thắt ngực) hoặc đau tim (còn gọi là nhồi máu cơ tim, hay MI).

Ở các quốc gia có thu nhập cao, bệnh động mạch vành là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở cả nam và nữ, chiếm khoảng một phần ba tổng số ca tử vong. Bệnh động mạch vành, cụ thể là xơ vữa động mạch vành (nghĩa đen là "xơ cứng động mạch"), liên quan đến các chất béo lắng đọng trong thành động mạch và có thể tiến triển thành hẹp và thậm chí tắc nghẽn lưu lượng máu trong động mạch). Tỷ lệ tử vong tăng theo tuổi và nhìn chung cao hơn ở nam giới so với nữ giới, đặc biệt là trong độ tuổi từ 35 đến 55. Sau 55 tuổi, tỷ lệ tử vong ở nam giới giảm và tỷ lệ ở nữ giới tiếp tục tăng. Sau 70 đến 75 tuổi, tỷ lệ tử vong ở phụ nữ tương tự như nam giới ở cùng độ tuổi.

• Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tắc nghẽn mạch máu

Nguyên nhân gây bệnh động mạch vành

Bệnh động mạch vành hầu như luôn luôn là do sự tích tụ dần dần của cholesterol và các chất béo khác (gọi là mảng xơ vữa động mạch hoặc mảng xơ vữa động mạch) trong thành động mạch vành. Quá trình này được gọi là xơ vữa động mạch và có thể ảnh hưởng đến nhiều động mạch, không chỉ động mạch của tim.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng giảm lưu lượng máu đến tim bất thường là

• Xơ vữa động mạch

Các nguyên nhân khác gây giảm lưu lượng máu bất thường đến tim bao gồm

• Co thắt động mạch vành, có thể xảy ra tự phát hoặc do sử dụng một số loại thuốc như cocaine và nicotine
• Rối loạn chức năng nội mạc, có nghĩa là mạch máu vành không giãn ra (giãn ra) để đáp ứng nhu cầu tăng lưu lượng máu (chẳng hạn như khi tập thể dục), dẫn đến lưu lượng máu ít hơn nhu cầu của tim
• Các dị tật bẩm sinh (ví dụ, bất thường động mạch vành )
• Bóc tách động mạch vành (một vết rách chạy dọc theo niêm mạc của động mạch vành)
• Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (lupus)
• Viêm động mạch (viêm động mạch)
• Một cục máu đông di chuyển từ buồng tim vào một trong các động mạch vành
• Tổn thương vật lý (do chấn thương hoặc xạ trị)

Khi mảng xơ vữa phát triển, nó có thể phình vào động mạch, làm hẹp lòng động mạch và chặn một phần lưu lượng máu. Theo thời gian, canxi tích tụ trong mảng xơ vữa. Khi mảng xơ vữa chặn ngày càng nhiều động mạch vành, nguồn cung cấp máu giàu oxy cho cơ tim (cơ tim) có thể trở nên không đủ. Nguồn cung cấp máu có nhiều khả năng không đủ trong quá trình gắng sức, khi cơ tim cần nhiều máu hơn. Nguồn cung cấp máu không đủ cho cơ tim (do bất kỳ nguyên nhân nào) được gọi là thiếu máu cục bộ cơ tim. Nếu tim không nhận đủ máu, tim không còn có thể co bóp và bơm máu bình thường.

Một mảng xơ vữa, ngay cả khi không chặn nhiều lưu lượng máu, cũng có thể vỡ đột ngột. Sự vỡ của một mảng xơ vữa thường kích hoạt sự hình thành cục máu đông (huyết khối). Cục máu đông tiếp tục thu hẹp hoặc chặn hoàn toàn động mạch, gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính. Hậu quả của tình trạng thiếu máu cục bộ cấp tính này được gọi là hội chứng vành cấp tính. Các hội chứng này bao gồm đau thắt ngực không ổn định và đau tim, tùy thuộc vào vị trí và mức độ tắc nghẽn. Trong một cơn đau tim, vùng cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị chặn sẽ gây nên cái chết (gọi là nhồi máu cơ tim).

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh động mạch vành

Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc một người có mắc bệnh động mạch vành hay không không thể thay đổi được. Chúng bao gồm

• Tuổi tác ngày càng cao
• Giới tính nam
• Tiền sử gia đình mắc bệnh động mạch vành sớm (tức là có người thân gần mắc bệnh trước 55 tuổi đối với người thân là nam hoặc trước 65 tuổi đối với người thân là nữ)

Các yếu tố nguy cơ khác của bệnh động mạch vành có thể được điều chỉnh hoặc điều trị. Các yếu tố này bao gồm

• Nồng độ cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) trong máu cao (xem Rối loạn lipid máu )
• Nồng độ lipoprotein a trong máu cao
• Nồng độ cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) trong máu thấp
• Bệnh tiểu đường
• Hút thuốc
• Huyết áp cao
• Béo phì
• Không hoạt động thể chất
• Các yếu tố dinh dưỡng
• Nồng độ protein phản ứng C (CRP) trong máu cao

Hút thuốc làm tăng gấp đôi nguy cơ mắc bệnh động mạch vành và đau tim. Hút thuốc lá thụ động cũng làm tăng nguy cơ.

Các yếu tố nguy cơ về chế độ ăn uống bao gồm chế độ ăn ít chất xơ, vitamin C, D và E và các chất hóa học thực vật (có trong trái cây và rau quả và được cho là có tác dụng tăng cường sức khỏe). Đối với một số người, chế độ ăn ít dầu cá (axit béo không bão hòa đa omega-3) làm tăng nguy cơ.

Một số rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như suy giáp, tăng homocysteine ​​máu (nồng độ axit amin homocysteine ​​rất cao trong máu) và nồng độ apolipoprotein B (apo B) cao (một loại protein quan trọng trong cách cơ thể quản lý chất béo) cũng là các yếu tố nguy cơ.

Liệu nhiễm trùng do một số sinh vật nhất định có góp phần gây ra bệnh động mạch vành hay không vẫn chưa được xác định rõ ràng.

Điều trị bệnh động mạch vành

Các bác sĩ sẽ làm 3 điều cho những người mắc bệnh động mạch vành:

• Giảm bớt gánh nặng cho tim
• Cải thiện lưu lượng máu qua động mạch vành
• Làm chậm hoặc đảo ngược sự tích tụ của xơ vữa động mạch

Có thể giảm bớt gánh nặng cho tim bằng cách kiểm soát huyết áp của người bệnh và sử dụng một số loại thuốc như thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi để giúp tim không phải bơm quá mạnh (xem phần Thuốc điều trị bệnh động mạch vành ).

Lưu lượng máu qua động mạch vành có thể được cải thiện bằng thuốc thúc đẩy giãn động mạch vành (như nitrat, thuốc chẹn kênh canxi và ranolazine ) hoặc bằng cách kéo giãn các động mạch bị hẹp (sử dụng can thiệp động mạch vành qua da [PCI]) hoặc bằng cách bắc cầu các chỗ tắc nghẽn (sử dụng ghép bắc cầu động mạch vành [CABG]). Đôi khi, cục máu đông động mạch vành có thể được làm tan bằng thuốc (xem phần Mở động mạch ).

Thay đổi chế độ ăn uống, tập thể dục và dùng một số loại thuốc có thể giúp đảo ngược tình trạng xơ vữa động mạch. Các biện pháp này giống như các biện pháp được sử dụng để ngăn ngừa xơ vữa động mạch .

Can thiệp động mạch vành qua da

Can thiệp động mạch vành qua da hay PCI (còn gọi là nong động mạch vành qua da—PTCA) được sử dụng cho những người bị hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) hoặc một số người bị đau thắt ngực không được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc.

Trong PCI, bác sĩ sẽ đưa kim vào động mạch ở cổ tay (động mạch quay) hoặc vào động mạch chính của đùi (động mạch đùi). Sau đó, một sợi dây dẫn dài được luồn qua kim, vào động mạch và lên động mạch chủ vào động mạch vành bị hẹp. Một ống thông có gắn bóng ở đầu được luồn qua sợi dây dẫn và vào động mạch vành bị hẹp. Ống thông được định vị sao cho bóng ở mức độ hẹp. Sau đó, bóng được thổi phồng trong vài giây. Bóng được thổi phồng sẽ kéo giãn động mạch và nén mảng xơ vữa đang làm hẹp động mạch và do đó làm rộng động mạch. Có thể lặp lại việc thổi phồng và xả hơi nhiều lần.

Phương pháp đặt Stent 

Để giúp giữ cho động mạch vành mở, bác sĩ thường đưa một ống làm bằng dây hoặc lưới nhân tạo (stent) vào động mạch. Hầu hết thời gian, bác sĩ sử dụng stent được phủ một loại thuốc (gọi là stent giải phóng thuốc). Thuốc được giải phóng chậm để giúp ngăn ngừa động mạch vành bị tắc nghẽn trở lại, một vấn đề thường gặp ở các stent không được phủ (gọi là stent kim loại trần). Tuy nhiên, mặc dù các stent giải phóng thuốc này rất hữu ích trong việc giữ cho động mạch mở, những người có stent giải phóng thuốc có nguy cơ hình thành cục máu đông trong stent cao hơn một chút so với những người có stent kim loại trần. Để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông như vậy, những người có stent được dùng aspirin cộng với một thuốc chống tiểu cầu khác (thuốc ngăn tiểu cầu kết tụ lại với nhau để hình thành cục máu đông) trong ít nhất 3 đến 12 tháng sau khi đặt stent. Thông thường, bác sĩ bắt đầu dùng thuốc chống tiểu cầu trước khi đặt stent. Nếu động mạch bị tắc nghẽn trở lại, do cục máu đông hoặc nguyên nhân khác, bác sĩ có thể thực hiện PCI lần thứ hai.

Đối với nhiều người, PCI được ưa chuộng hơn phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) vì đây là thủ thuật ít xâm lấn hơn với thời gian phục hồi ngắn hơn. Tuy nhiên, vùng bị ảnh hưởng của động mạch vành có thể không phù hợp với PCI vì vị trí, chiều dài, lượng canxi tích tụ hoặc các tình trạng khác. Ngoài ra, những người có nhiều vùng hẹp hoặc các tình trạng khác có thể sống lâu hơn sau CABG so với sau PCI. Do đó, các bác sĩ cẩn thận xác định xem một người có phải là phù hợp tốt cho thủ thuật này hay không.

Nhóm Bs Phòng Khám Quốc Tế Ánh Nga

PHÒNG KHÁM KÝ SINH TRÙNG HÀ NỘI

CHUYÊN GIA VỀ NGỨA VÀ GIUN SÁN

ĐC: 443 Giải Phóng, Phương Liệt, Thanh Xuân, Hà Nội

 BS tư vấn: 0912171177 - Hotline: 02473001318

Mở Cửa Từ 7h Đến 17h - Từ Thứ Hai Đến Chủ Nhật

Xét Nghiệm Máu, Điều Trị Bệnh Giun Sán Gây Ngứa